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推拿手法对腰椎间盘突出症突出物的作用

探讨常规手法治疗腰椎间盘突出症突出物的作用原理

【摘要】目的 探讨常规手法治疗腰椎间盘突出症突出物的作用原理。方法 对100例腰椎间盘突出症患者做常规手法治疗前后的CT片对照,以观察常规手法对腰椎间盘突出物的作用情况。结果 常规手法对腰椎间盘突出物作用不明显,甚至可以造成突出物变大。结论 常规手法对腰椎间盘突出症能取得效果,主要是通过降低突出物对神经根的压力来起作用的,而并不是靠改变突出物和神经根之间的位置来起作用的。

【关键词】 常规手法;突出物;压力

       大部分的腰椎间盘突出症经过适当做锻炼和正确的保守治疗,均能痊愈或基本痊愈。而保守治疗首选腰椎牵引和手法推拿,通常来说合理的手法治疗疗效更明显[1]。但传统手法由于缺乏理想的理论支持,部分人员未受过严格训练,所以常被业内人士所误解。为此笔者通过本文的阐述,使大家正确地认识手法在治疗腰椎间盘突出症方面所起到的作用,也让大家更深入了解手法治疗的机制,从而为提高手法水平,使之更科学化、合理化,最终为达到临床疗效提供了一种思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年1月~2006年12月沁阳市人民医院100例患者,男57例,女43例;年龄16~27岁,平均48.3岁;发病时间1天~1年;疗程10~105天,平均52天;症状:偏右侧51例,偏左侧45例,仅表现腰痛4例。

1.2 腰椎CT检查 通过对上述100例患者作手法前腰椎CT扫描发现:L3~4 7例,L4~5 34例,L5~S1 51例,其中L3~4伴L4~5共6例,L4~5伴L5~S1共21例,突出物偏右侧42例,偏左侧40例,居中18例,突出物突入管腔内最大直径为8.2 mm,最小4.1 mm,平均5.7 mm;有明显钙化23例。

1.3 方法 常规手法主要指腰肌放松手法和腰椎复位手法,其中腰肌放松手法包括推法、拿法、揉法、法等;腰椎复位包括按法、压法、扳法、抖法等。腰肌放松疗法一般需要20~25 min,腰椎复位手法一般需要5~10 min。在这里需指出,笔者对手法没有进行严格而具体的规定,是考虑到常规手法主要起到上述两大类作用。通过对患者作常规手法治疗前后的CT片对照,来观察手法对腰椎间盘突出症突出物的作用变化情况。为尽可能减少误差,笔者选同一台CT机扫描;同时CT所用的病例尽量一致,防止偏差,对每一个患者均以其跟骨结节的最底端为基准线。

1.4 结果 经手法治疗后发现:95例有效,3例症状加重,2例无效,有效率95%,其中治愈或基本治愈31例,好转14例。同时发现经手法治疗后,患者CT片显示突出物有明显变化15例,变大13例,占13%,变小2例,占2%,85例没变化,占85%。

2、讨论

       根据以上资料,大部分腰椎间盘突出患者经常规手法治疗后均能治愈,而且绝大部分的患者经手法治疗后都有效果。但同时笔者从给患者治疗前后CT片变化来看,大部分患者的CT片没有明显变化,并有一部分人的CT片反而显示变大,由此可见,常规手法对突出物的作用不明显,并不像其他人所说的那样,经手法可让突出物回纳,相反手法有时可使突出增大。既然常规手法对突出物不明显,那么在临床上,常规治疗为什么又能取得效果呢?笔者认为有两点理由。腰椎间盘受到压力一部分来自上身重力,一部分来自腰部肌肉纵向收缩力,当腰椎间盘突出时,突出物同样会把自身吸收的力量传给其周围组织。一般情况下突出物压迫其他组织不会引起机体明显不适。但当突出物压迫其后方的神经组织就会引起机体产生适应性变化,主要表现腰肌收缩,腰椎生理弧度相应变浅、变直。另外,陈仲强等学者报道通过经手术切除纤维环和部分髓核,起到减轻或解除症状的作用,有2例继发感染,腰椎手术探察,发现突出物紧连着神经组织,而不对它产生压力的情况下,是不会引起机体出现明显不适,腰椎间盘从椎体间隙突出后,必须引起腰椎椎体结构不稳,也会影响腰椎受力结构。由于受椎间盘向后突出的影响,整个腰椎也会向后避让,释放腰椎集中在突出物里的力量很快被居于其后的骨骼肌所限制,并引起骨骼肌收缩呈保护性痉挛,让整个腰椎呈制动状态以克服腰椎受力不均。但由于肌肉收缩产生的力同样会传给突出物造成其对神经组织的压迫加重。因此,当手法放松肌肉后会使主要肌肉强烈收缩而施加给神经组织的力量下降,从而起到减轻或解除症状作用。腰椎间盘突出患者稍有运动会使症状加重,经卧床休息后减轻。笔者认为主要是患者由于体位变化特别是运动后,腰肌紧张程度加重而造成症状加重,经卧床休息后肌肉适度松弛,有一部分患者由于腰部肌肉韧带弹性较好,再加上足够而持续的卧床休息,可以让肌肉恢复到生理紧张状态或接近生理紧张状态,从而减轻或解除症状。这也就是有一部分患者在严格卧床一段时间后能取得效果的原因所在。但在临床上笔者通过观察,当腰椎间盘突出压迫神经根或硬脊膜,刺激神经根产生水肿或椎神经引起机体产生强烈的反应出血,腰肌极度紧张,这时的腰肌主要维持神经根或窦椎神经未受到更大的压迫,大多经休息很难松弛,到少短时间内很难松弛。这时手法通过反复的力振荡冲击使腰肌得以更好放松,从而产生单纯休息无法达到的效果。第二,从上面阐述可以看出,当腰椎从椎间隙里突出后,会使整个腰椎特别是椎间盘上下两个椎体之间发生紊乱。破坏腰椎的受力结构,造成整个腰椎受力的不均匀,脊椎会把承受上身机体的力量,均匀地传递给紊乱的腰椎。主要腰椎缺乏正常的弹性连接,不能有效地释放脊柱传递过来的力量,从而使脊柱在腰段吸收了一定的力量,这样的力量也会通过椎体传递给突出物,再传递给其后的神经组织进一步加重症状。所以当我们对腰椎进行一些有效的复位手法后使得腰椎对位尽可能良好,改善腰椎受力结构,减轻因腰椎紊乱而产生的压迫神经组织的压力从而更进一步地减轻或解除症状。此外一些复位手法还可以在一定程度上达到改善椎间盘与神经组织之间的位置关系,或可以通过纠正紊乱来增大椎间孔宽度,降低对神经根的压迫。2、通过以上阐述,可以看出,手法治疗的原理,主要是靠减轻施加给突出物的压力来起作用的,而并不是靠改变突出物的位置来起作用的。而且也可以看出手法在保守治疗中,更有效、更彻底地恢复了腰椎结构和腰肌的紧张状态,使得疗效更持久成为可能。这或许就是手法在保守治疗腰椎间盘突出症中处于首选地位的原因所在。

                                                               ——本文来自《盲人中医推拿技术探讨》

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